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2023年 11卷 1期
刊出日期：2023-02-26
临床研究
简讯
稿约
视频
诊断学教学
心血管疾病诊治
神经精神疾病诊治
 
       心血管疾病诊治
1 囊泡在冠状动脉钙化过程中的作用
神童 申程 甘立军
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.001
冠状动脉钙化是导致冠心病发生的重要因素，此过程即为冠状动脉内的矿物质在血管管壁的异常沉积，其机制较为复杂，与钙磷代谢、细胞调节等相关。囊泡是由磷脂双分子层构成的封闭结构，由细胞产生，具有转运生物学物质、调节细胞功能等作用，不同来源的囊泡其功能也有所不同。冠状动脉钙化的过程有囊泡参与其中，在此过程中囊泡亦起到了调节、运输等作用，囊泡或许可作为诊断、预测冠状动脉钙化的新标记物，并对冠状动脉钙化的治疗发挥作用。笔者主要对囊泡在冠状动脉钙化过程中的作用进行综述。
2023 Vol. 11 (1): 1-5 [摘要] ( 128 ) HTML (1 KB)  PDF (818 KB)  ( 258 )
5 转录因子HAND1基因多态性在心血管疾病中的研究进展
滕振 闫波
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.002
碱性螺旋-环-螺旋（bHLH）转录因子家族是指含有碱性螺旋-环-螺旋结构的一个转录因子大家族，其家族成员在生物的生长发育过程中起着重要的作用。转录因子心脏和神经嵴衍生物表达1（HAND1）是bHLH家族中的一员，在心脏的发育过程中具有关键性作用。HAND1基因突变与先天性心脏病、心肌病、心脏传导系统等心血管疾病的发生密切相关。HAND1基因表达缺失导致室间隔缺损、房室瓣畸形和右心室双出口等，过度表达引起左室发育障碍和心律失常易感性增加等。笔者主要介绍了转录因子HAND1在先天性心脏病、心肌病、心脏传导系统及其他心血管疾病等的研究进展，以期对心血管疾病的早期预防和精准治疗提供帮助。
2023 Vol. 11 (1): 5-11 [摘要] ( 144 ) HTML (1 KB)  PDF (831 KB)  ( 115 )
12 冠状动脉支架内再狭窄的影像诊断与治疗研究进展
陈猛 孟润祺 曹勇 张金国
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.003
冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的有效手段，但支架内再狭窄（ISR）的发生在一定程度上降低甚至限制了预期的临床获益。目前，ISR的影响因素涉及范围广泛，且机制尚未明确，主要与内皮细胞和平滑肌细胞的过度增生有关。冠状动脉造影（CAG）是判断冠状动脉ISR的金标准，但二维管腔影像不能反映血管壁情况，无法准确地评估血管大小、斑块特点和支架植入效果。腔内影像学技术可以帮助识别斑块性质，早期发现薄纤维帽粥样硬化斑块等易损斑块，为临床提供更精准的血管病变信息，从而优化和指导ISR的介入治疗。因此，如何准确地评估ISR，选择有效的治疗方法意义重大。笔者就ISR的影像诊断及治疗最新进展做一综述。
2023 Vol. 11 (1): 12-16 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB)  PDF (435 KB)  ( 203 )
       神经精神疾病诊治
17 特鲁索综合征的临床诊断特征并文献复习
李秋 杨位霞 吴卫文
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.004
目的探讨特鲁索综合征的临床诊断特征。方法回顾性分析2021年5月4日复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科收治的1例特鲁索综合征患者的临床资料，结合文献，总结其临床诊断特征。结果患者女性，80岁，因言语障碍2d入院；既往有肺部恶性肿瘤病史2年，靶向药物治疗中；入院查体可见其言语不能。凝血常规提示D二聚体水平显著升高，头颅MRI提示双侧小脑、双侧大脑半球散在急性缺血梗死灶。肺部CT提示右肺上叶占位，考虑特鲁索综合征。入院后予以抗凝、活血治疗，治疗3d后，因皮肤大量瘀斑、牙龈出血，放弃抗凝治疗，后患者病情进展出现精神行为异常、进食障碍，家属拒绝后续治疗，签字出院。结论对于颅内多动脉供血区域梗死的患者，若其同时合并有 D-二聚体水平明显升高，需要考虑特鲁索综合征。
2023 Vol. 11 (1): 17-20 [摘要] ( 179 ) HTML (1 KB)  PDF (910 KB)  ( 160 )
21 进展性双侧延髓内侧梗死的临床特征
周红 杨位霞
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.005
目的探讨进展性双侧延髓内侧梗死（BMMI）的临床特征。方法选择2021年12月14日和2022年5月9日经复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科确诊的2例进展性BMMI患者的临床资料，总结BMMI的诊断学特征，并复习相关文献。结果患者均为男性，年龄分别为50岁、40岁，病例1患者首发症状为头晕，病例2患者首发症状为头晕伴头颈疼痛。2例患者均于发病12h内进展出现偏侧肢体乏力，并且在第2天偏侧肢体乏力进一步加重；随着病情进展，2例患者均出现构音障碍、吞咽困难；病例1患者在发病后1周出现四肢瘫痪。2例患者头颅磁共振成像（MRI）表现为双侧延髓内侧沿中线向背侧延伸的弥散加权成像（DWI）高信号病灶，外观类似“心”形或“Y”形，均确诊为BMMI。结论BMMI典型的临床表现为四肢瘫痪、吞咽困难、构音障碍、深感觉障碍等，该病首发症状多不典型，应尽早完善头颅MRI检查有利于早期诊断和指导治疗。
2023 Vol. 11 (1): 21-27 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB)  PDF (3203 KB)  ( 109 )
28 精神分裂症认知功能损害的特点、机制及干预方式研究进展
姚珍珍 陈昂昂 周亚楠 赵高峰 张申帅 翟金国 陈敏
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.006
精神分裂症是一种高发病率、高致残率的重大精神疾病，认知功能损害作为核心症状之一，通常先于精神病性症状出现，多数难以缓解。研究发现，精神分裂症患者的认知功能损害广泛存在，易受到遗传风险、异常的自我体验等多种因素的影响，常导致社会功能衰退从而影响预后，目前其病理生理学机制尚不明确，多数研究认为其与大脑功能网络、促炎细胞因子与抗炎细胞因子平衡紊乱及应激有关。通过抗精神病药物、认知矫正和其他手段能够改善精神分裂症患者的认知功能。为进一步认识精神分裂症认知功能损害的机制并为未来研究及诊治提供新思路，笔者主要对精神分裂症认知功能损害的特征、机制及治疗进行综述。
2023 Vol. 11 (1): 28-32 [摘要] ( 202 ) HTML (1 KB)  PDF (423 KB)  ( 318 )
33 小胶质细胞极化在神经病理性疼痛发生发展过程中的作用研究进展
白鲁岳 赵思齐 高升 杨涛 孟纯阳
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.007
神经病理性疼痛（NP）因病理机制尚不明晰、临床疗效不佳，在医学领域一直以来都是困扰学者们的难题。目前很多研究表明，小胶质细胞的激活以及随之发生的抗炎或促炎反应在NP发生发展过程中发挥着重要作用。此外，小胶质细胞极化可分为促炎的M1型和抗炎的M2型，在对NP的调控过程中发挥着不同的作用。笔者就小胶质细胞的极化与NP之间的关系进行综述，探讨通过调控小胶质细胞的表型进而影响NP的可能性，并寻找相关治疗NP的新思路。
2023 Vol. 11 (1): 33-36 [摘要] ( 158 ) HTML (1 KB)  PDF (414 KB)  ( 192 )
       临床研究
37 包皮口夹角和阴茎阴囊夹角在儿童先天性隐匿阴茎鉴别诊断中的应用
李圆 冯东川 朱孝宇 龚金超 韩涛 孙光耀 张习伦
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.008
目的探讨包皮口夹角和阴茎阴囊夹角评价指标在儿童先天性隐匿阴茎鉴别诊断中的作用。方法收集2016年9月至2020年9月徐州医科大学附属徐州儿童医院泌尿外科接诊的106例单纯包茎和102例先天性隐匿阴茎患儿资料，每组根据年龄又可分为＜6岁组、6~12岁组、＞12岁组，单纯包茎组＜6岁30例、6~12岁45例、＞12岁31例，先天性隐匿阴茎组＜6岁40例、6~12岁32例、＞12岁30例。分别测量各组患儿的包皮口夹角和阴茎阴囊夹角，并进行比较。结果先天性隐匿阴茎组和单纯包茎组的包皮口夹角分别为60.00(45.00,78.50)°、5.00(0.00,10.00)°，差异有统计学意义（Z=12.50，P＜0.01）；阴茎阴囊夹角分别为115.00(110.00,120.00)°、30.00(0.00,46.50)°，差异有统计学意义（Z=12.47，P＜0.01）。先天性隐匿阴茎组＜6岁组、6~12岁组、＞12岁组的包皮口夹角分别为75.50(60.00,88.75)°、68.00(50.00,79.50)°、45.00(35.00,56.25)°，差异有统计学意义（F=25.34，P＜0.01）；阴茎阴囊夹角分别为120.00(115.00,125.75)°、118.00(110.00,120.75)°、110.00(103.00,111.00)°，差异有统计学意义（F=34.32，P＜0.01）。单纯包茎组＜6岁组、6~12岁组、＞12岁组的包皮口夹角分别为5.00(0.00,10.00)°、5.00(0.00,10.00)°、5.00(0.00,10.00)°，差异无统计学意义（F=0.14，P＞0.05）；阴茎阴囊夹角分别为38.50(20.00,60.00)°、30.00(0.00,49.00)°、20.00(0.00,40.00)°，差异有统计学意义（F=5.00，P＜0.01）。 结论包皮口夹角和阴茎阴囊夹角显著差异可应用于隐匿阴茎的鉴别诊断，协助明确病因并指导治疗。
2023 Vol. 11 (1): 37-41 [摘要] ( 161 ) HTML (1 KB)  PDF (1088 KB)  ( 275 )
42 钙化性腱膜纤维瘤的影像学特征
贾岩龙 李锋 武峰 钟梓杰 聂婷婷 罗家滨 罗锐
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.009
目的探讨钙化性腱膜纤维瘤（CAF）的影像学特征。方法回顾性分析襄阳市中心医院、汕头市中心医院、湖北省肿瘤医院及红河州第一人民医院放射科2005年1月至2022年5月期间经手术病理证实的12例CAF患者临床资料、影像学表现及病理组织学特点，并复习相关文献。结果12例CAF患者中男性6例，女性6例，年龄2～75岁，其中4例位于手部，3例位于足部，3例位于髋部，1例位于跟腱，1例位于腹腔。临床上多表现为缓慢生长的无痛性肿块。X线平片多显示为非特异性软组织肿块，直径多小于3.0cm，伴有不同程度的细小点状或结节状钙化，形态不规整，无包膜，很少观察到邻近骨质受累；CT和磁共振成像（MRI）显示病灶多靠近手掌、足部腱膜或腱鞘处，发生于肌腱内则与肌腱纵轴方向一致。结论CAF的影像学表现具有一定特征性，结合发病部位和年龄，可提高对该病的准确诊断。
2023 Vol. 11 (1): 42-48 [摘要] ( 151 ) HTML (1 KB)  PDF (7081 KB)  ( 31 )
49 肌酐/胱抑素C对晚期上皮性卵巢癌术后并发症的预测价值
王可珺 李吉镇 马标 续慧超 谌红珊 刘雷
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.010
目的研究肌酐/胱抑素C（CCR）对晚期上皮性卵巢癌（EOC）术后并发症的预测价值。方法对2017年1月1日至2020年10月30日于济宁医学院附属医院妇科行手术治疗的106例晚期EOC患者进行回顾性队列研究。单因素回归分析确定术后并发症的潜在危险因素。Logistic回归分析确定术后并发症的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线确定CCR的最佳临界值。根据临界值将患者分为高CCR组及低CCR组，分析CCR与术后并发症的关系。结果76例（71.70%）患者发生术后并发症。调整相关混杂因素后，Logistic回归分析结果显示，术中出血量＞300ml（OR=8.53，95%CI 2.04～35.74）是术后并发症的独立危险因素（P＜0.01）；而CCR是术后并发症的独立保护因素，CCR每升高1个单位，术后并发症降低40.00%（OR=0.60，95%CI 0.37～0.97，P＜0.05）。术前CCR的最佳截断值为8.165。低CCR组术后总体并发症的发生率（72/91，79.12%）明显高于高CCR组（4/15，26.67%）（χ2=14.46，P＜0.01）；低CCR组术后轻度并发症的发生率（62/91，68.13%）明显高于高CCR组（3/15，20.00%）（χ2=12.58，P＜0.01）。结论术前CCR能有效预测晚期EOC患者术后并发症的发生。
2023 Vol. 11 (1): 49-55 [摘要] ( 118 ) HTML (1 KB)  PDF (427 KB)  ( 147 )
56 IgG4相关性疾病的临床诊断学特征
王丽军 韩孟汝 董春霞 杨林花 王梅芳
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.011
目的探讨IgG4相关性疾病(IgG4RD)的诊断学特征。方法回顾性分析2014年4月至2020年9月在山西医科大学第二医院就诊的IgG4RD患者的临床资料，将患者分为确诊病例组和可能确诊病例组（包括可能诊断和可疑诊断），观察两组患者在年龄、性别、病程持续时间、IgG4水平等的差异。Spearman相关性分析累及器官个数与病程持续时间的关系。KruskalWallis H检验分析累及器官个数与IgG4水平的关系。结果68例IgG4RD患者中，男女性别比为1.27∶1，中位年龄59（50，65）岁。主要首发临床表现为下颌肿物29例（42.65%），眼睑肿物11例（16.18%），其他临床表现为腹痛、腹胀、黄疸、肩腰背部疼痛、鼻塞、流涕、视物模糊、咽部异物感、心绞痛、皮疹、气短、尿崩症等。最常见受累器官主要为淋巴结37例（54.41%）、颌下腺29例（42.65%）、胰腺胆道15例（22.06%）、泪腺11例（16.18%）、腮腺8例（11.76%）、腹膜后纤维化7例（10.29%）。血清IgG4水平＞1350mg/L 47例（69.12%）。超声局部探查或CT/MRI影像学可表现为1个或多个器官局限或弥漫性肿大、结节、壁增厚、受累器官旁软组织影、淋巴结增大等。有55例进行组织病理学检查，获取病理标本部位常见的为颌下腺(29/55，52.73%)、眼眶肿物（11/55，20.00%）、胰腺(8/55，14.55%)。病理表现为淋巴细胞、浆细胞浸润，部分有嗜酸性粒细胞浸润及纤维组织增生。免疫组化染色IgG4阳性细胞20~50个/HPF，IgG4+/IgG+ 20%~50%。多数患者采用激素或联合免疫抑制剂治疗后病情转归，2例高龄患者因合并梗阻性肾病、慢性肾功能衰竭死亡。34例确诊患者中，Spearman相关性分析显示病程长短与累及器官个数显著相关（r=0.33，P=0.005）；KruskalWallis H检验结果显示受累器官个数与IgG4水平比较，差异无统计学意义（H=4.73,P=0.192）。结论IgG4RD临床表现高度异质性，IgG4水平尚不能作为判断疾病严重程度的指标。
2023 Vol. 11 (1): 56-61 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB)  PDF (480 KB)  ( 126 )
       诊断学教学
62 临床诊断推理教育
唐世乙 徐霞 张卫茹 吴静 李新华 黄颖
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.012
临床诊断推理是临床思维方法的内容之一，其应用贯穿整个临床工作。对于教育工作者而言，临床诊断推理是临床专业课程教学的必备内容，在临床教育中占据着重要地位。如何在临床专业课程的教学中高效地培养临床诊断推理能力，是临床教育工作的重点关注内容。总结以往的研究，临床诊断推理的教学可以概括为3个方面：临床诊断推理教学的重要性，教学的内容，以及教学方法和评估方式。笔者希望通过结合临床专业课程，能在本科生及研究生阶段训练医学生的临床思维方式，提高临床诊断推理能力，能对临床课程的内容有更深刻的学习和运用，为之后的临床实践工作打下坚实的基础。
2023 Vol. 11 (1): 62-66 [摘要] ( 154 ) HTML (1 KB)  PDF (905 KB)  ( 210 )
67 精准诊断在内科学血液肿瘤疾病理论教学中的应用
胡蓉 李梅芳 王磊 贺艳杰 李晓丹 李玉华
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.013
随着精准医疗理念的提出，精准诊断的概念也逐渐走入大众视野。精准诊断在血液肿瘤疾病的发病机制、诊断、治疗及预后评估等方面的作用日益凸显。血液肿瘤疾病的诊断已从过去以形态为主的诊断体系，正逐步走向以精确诊断为核心的个体化诊断体系，血液肿瘤疾病也迈入了精确诊断时代。血液肿瘤学理论大课教学过程中应重视血液肿瘤疾病的精准诊断的讲解，不仅可使课程讲解更科学合理，也能激发学生的学习兴趣，与时俱进，进而提高教学质量，这在血液病学理论教学中具有积极作用和重要意义。
2023 Vol. 11 (1): 67-69 [摘要] ( 157 ) HTML (1 KB)  PDF (438 KB)  ( 171 )
       视频
27 生长发育疾病三级诊疗体系的构建与实践
班博
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.101
生长发育疾病三级诊疗体系（特色专科医联体）由北京协和医院、济宁医学院附属医院和其他二级、三级医院及妇幼保健医疗机构共同组建而成。北京协和医院一直致力于儿童生长发育研究，是特色专科医联体的核心。济宁医学院附属医院作为山东省区域医疗中心，以生长发育专科协作为纽带，在专科医联体中发挥“承上启下”的作用。其他二、三级医院及妇幼保健医疗机构是专科医联体的基石。班博教授在本讲座中以“和忠共济”协和济宁模式为例，对生长发育疾病三级诊疗体系的构建与实践进行了详细的介绍。生长发育疾病三级诊疗体系集中优势力量，规范了生长发育疾病的诊断、治疗及服务模式，进一步促进了基层医疗机构疾病诊疗水平的提高，为患者提供了更加便捷、及时、专业的医疗服务。
2023 Vol. 11 (1): 27-27 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB)  PDF (475 KB)  ( 75 )
70 《新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童生长发育行为医学干预的专家共识》解读
潘慧
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.102
新型冠状病毒肺炎疫情严重影响着儿童群体的身心健康和生长发育。潘慧教授在本讲座中主要对《新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童生长发育行为医学干预的专家共识》进行解读，指出疫情期间儿童营养不全、生活习惯改变、运动及人际交流减少都会导致儿童肥胖及情绪障碍风险增加，可能给儿童发育带来多重次生灾害。通过日常防护、饮食健康、运动达标、亲子互动、心理支持等行为医学干预，可有效控制新冠疫情带来的生长发育风险，促进儿童生长发育的健康进行。
2023 Vol. 11 (1): 70-70 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB)  PDF (469 KB)  ( 124 )
       简讯
70 《中华诊断学电子杂志》视频征稿
为更好地丰富多媒体资源，突出电子期刊特色，现特向广大专家和同仁诚挚征集各类疾病诊治相关的讲座、操作类视频，视频时长不限。通过审核的视频将在我刊“视频”栏目正式发表。另外，视频还将被收入中华医学电子期刊资源库，该库是中华医学电子音像出版社打造的国内首个基于同行评议的多媒体医学数据库。有意投稿者可将视频发送至《中华诊断学电子杂志》邮箱zhzdxzz@126.com。 联系电话：0537-3616261；0537-3616177
2023 Vol. 11 (1): 70-70 [摘要] ( 83 ) HTML (1 KB)  PDF (469 KB)  ( 22 )
       稿约
71 《中华诊断学电子杂志》稿约
《中华诊断学电子杂志》由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中华医学会主办、济宁医学院承办、中华医学电子音像出版社出版的诊断学专业学术性电子期刊(配有纸质版导读)。本刊编委会专家群德高望重，阵容强大，云集了诊断学领域高水平的专家。《诊断学大辞典》《汉英诊断学大辞典》主编,中华医学会行为医学分会前任主任委员、济宁医学院杨志寅教授担任杂志名誉总编。济宁医学院副院长、济宁医学院附属医院院长、中华医学会心血管委员会委员、山东省卫生人力资源协会副会长甘立军教授担任杂志总编。樊代明、葛均波院士及多位诊断学领域的资深教授担任本刊顾问。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针。以学术质量为中心，贯彻“大诊断”的理念，全面、系统、迅速、准确地反映我国诊断学领域各相关学科的临床、教学、科研工作进展、研究成果，以及诊断设备、仪器、试剂研制和应用的重要消息等。本刊读者、作者对象为与诊断学相关学科的广大医务工作者，诊断仪器、试剂和诊断教具的研发者及医学院校的师生。
2023 Vol. 11 (1): 71-71 [摘要] ( 115 ) HTML (1 KB)  PDF (812 KB)  ( 128 )
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主管：中华人民共和国卫生健康
　　　委员会
主办：中华医学会
承办：济宁医学院
名誉总编：杨志寅
总编辑：甘立军
编辑部主任：崔芬
出版：中华医学电子音像出版社
　　　有限责任公司
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　　　沿街69号
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　　　地址：山东省济宁市任城区
　　　建设南路33号 济宁医学院
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　　　电话/传真：0537-3616261
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