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2023年 11卷 3期
刊出日期：2023-08-26
临床研究
指南与规范
专题笔谈
视频
病例诊断思维
心血管疾病诊治
内分泌代谢性疾病诊治
妇产疾病诊治
 
       专题笔谈
145 “长新冠”诊断基础及其对直升机飞行人员 作业效能的影响
朱莹 周阿香 李森 王旭 齐光辉 杨策
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.001
“长新冠”是新型冠状病毒感染（COVID19）者发病后或无症状感染者确诊后3个月存在的、持续至少2个月，且无法由其他诊断解释的症状。作为2019年冠状病毒感染后部分患者客观存在、多器官系统受累且临床症状多样的综合征，“长新冠”的病理生理学、危险因素和治疗方法尚不明确。但越来越多的证据表明，即使在健康的年轻COVID19患者中，心脏、肺和凝血功能障碍以及神经精神后遗症也可能发生。这种疾病的潜在表现可能会导致直升机飞行人员作业效能下降，甚至可能导致飞行人员突然丧失能力。鉴于目前“长新冠”对直升机飞行人员的影响鲜有研究，笔者主要从“长新冠”对飞行人员身体各个系统的影响着手，对先前的研究进行总结，旨在厘清“长新冠”的诊断基础以及如何影响飞行人员的作业效能，并从航空卫生保障层面，提出加强“长新冠”直升机飞行人员体检和健康鉴定、做好飞行作业放飞标准把控、飞行全过程卫生监督、疫苗规范化接种、特医食品和营养剂补充及心理综合康复干预的一体化干预措施，为航医做好直升机飞行人员COVID19康复后的健康保障以及复飞检查提供新思路。
2023 Vol. 11 (3): 145-152 [摘要] ( 130 ) HTML (1 KB)  PDF (852 KB)  ( 138 )
       心血管疾病诊治
153 基于血管内超声的机器学习在冠状动脉病变中的 研究进展
熊鑫 邓勇志
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.002
血管内超声图像是心血管疾病临床诊疗的重要参考数据。医生对血管内超声图像信息的判断在冠状动脉病变的诊断和治疗方面具有重要作用。机器学习能够提取出人肉眼无法感知的图像信息，进行数据分析并构建医学诊断模型，有助于判定斑块的稳定性，预测疾病进程以及患者的临床结局，在辅助临床工作方面有一定作用。笔者就机器学习方法在冠状动脉血管内超声图像的应用进展进行综述，并探讨其局限性及发展方向。
2023 Vol. 11 (3): 153-157 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB)  PDF (427 KB)  ( 313 )
158 急性冠脉综合征患者冠脉血管病变程度 与血清TNF-α、VEGF水平相关性研究
颜凡辉 赵明俐 李颖 郭方明 詹景冬 赵英杰 王阳 张艳芬 赵笑梅
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.003
目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者不同冠脉血管病变程度与血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）的相关性。方法选择2020年1月至2022年10月吉林市中心医院心内科ACS患者60例，根据ACS患者临床表现、冠状动脉造影（CAG）及光学相干断层扫描（OCT）检测结果分为不稳定型心绞痛（UAP）组20例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组18例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组22例。检测各组患者血清TNF-α及VEGF水平，并分析各组患者不同血管病变程度、斑块特征与TNF-α、VEGF水平的相关性。结果UAP组血清TNF-α水平［(4.99±0.27)μg/L］与NSTEMI［(5.62±0.32)μg/L］组和STEMI［(5.77±0.42)μg/L］组比较，差异有统计学意义(t=6.58，7.08；均P＜0.05)。单支病变组TNF-α、VEGF［(3.34±0.32)μg/L、(310.94±67.83)μg/L］水平和多支病变组［(5.87±0.46)μg/L、(388.32±143.59)μg/L］比较，均差异有统计学意义(t=19.21,2.12；均P＜0.05)。重度狭窄组血清TNF-α水平［(5.19±0.47)μg/L］高于轻度狭窄组［(3.55±0.28)μg/L］和中度狭窄组［(3.64±0.42)μg/L］，差异有统计学意义(t=12.72,11.25；均P＜0.05)。易损斑块组［(4.36±0.87)μg/L］和斑块破裂组［(5.86±0.33)μg/L］血清TNF-α水平高于其他斑块类型组［纤维斑块组（2.99±0.77）μg/L、脂质斑块组（3.35±0.65）μg/L、钙化斑块组（2.79±0.31）μg/L和巨噬细胞浸润组（2.83±0.34）μg/L］，均差异有统计学意义（t=4.65,3.10,4.89,5.62,5.00,11.41,11.72,5.62,20.86,20.56；均P＜0.05)。各组VEGF水平比较，均差异无统计学意义（均P＞0.05）。血清TNF-α水平与VEGF水平呈正相关（r=0.118），与Gensini评分呈正相关（r=0.241），均有统计学意义（均P＜0.05）。不稳定斑块（UP）组斑块纤维帽厚度［(57.92±18.22)μm］小于稳定斑块（SP）组［(217.17±105.23)μm］，UP组斑块脂质池弧度、微通道比例、管腔内血栓比例、巨噬细胞浸润比例、胆固醇结晶比例［(207.23±65.56)°、9/29（31.03%）、4/29（13.79%）、15/29（51.72%）、15/29（51.72%）］均高于SP组［(143.65±34.12)°、3/31（9.68%）、0/31、4/31（12.90%）、3/31（9.68%）］，均差异有统计学意义(t=2.11,2.45,χ2=0.00,0.07,0.22,0.09；均P＜0.05)。UP组血清TNF-α水平［(4.76±0.68)μg/L］高于SP组［(3.44±0.25）μg/L］，差异有统计学意义（t=6.59，P＜0.05）。UP组Gensini评分［35.90（22.91，71.01）分］和SP组［27.60（18.50，45.42）分］比较，差异无统计学意义（Z=3.58，P＞0.05）。结论随着冠脉血管病变支数增加及血管狭窄程度加重，血清TNF-α水平上升。冠脉存在易损斑块和斑块破裂的ACS患者，其血清TNF-α水平更高。
2023 Vol. 11 (3): 158-164 [摘要] ( 119 ) HTML (1 KB)  PDF (477 KB)  ( 122 )
       内分泌代谢性疾病诊治
165 反复发作的糖尿病纹状体病的影像学 特征并文献复习
徐长贺 尚海龙 于乐林 王一超 赵世伟 沈慧 叶娟 杜红娣 王莺 沈海林
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.004
目的探讨糖尿病纹状体病的临床及影像学特征。方法回顾性分析2020年11月12日上海交通大学医学院苏州九龙医院神经内科收治的1例反复发作的糖尿病纹状体病患者的临床及影像学资料，并复习文献，总结该病的临床及影像学特征。结果1例老年女性患者因左侧上肢偏侧舞蹈样运动2d入院，入院时静脉随机葡萄糖38.62mmol/L，颅脑CT示右侧基底节区高密度影，头颅MRI示右侧纹状体T1WI高信号，磁敏感加权成像（SWI）序列未见明显异常信号。予胰岛素降糖、补液、纠正电解质紊乱等治疗，并予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环、营养脑细胞、调控血压等对症治疗，1周后血糖控制稳定，复查头颅MRI提示右侧纹状体T1WI高信号强度减低，症状好转。患者出院1个月后因左下肢不自主舞蹈样扭动再次入院，复查头颅MRI提示右侧纹状体T1WI高信号，血糖轻度增高伴炎症指标较高，两肺感染，予降糖、抗感染治疗，患者下肢扭动症状消失。结论患者出现亚急性单侧肢体舞蹈样运动障碍、存在控制不佳的糖尿病、颅脑CT和MRI提示对侧纹状体高密度影和T1WI高信号时，应考虑糖尿病纹状体病，感染也可导致该病的复发，该病的影像表现具有一定的可逆性。
2023 Vol. 11 (3): 165-168 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB)  PDF (671 KB)  ( 73 )
169 达格列净诱发糖尿病患者血尿发生的 临床诊断特征
廖安琪 王玫 廖远泉
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.005
目的探讨达格列净（Dapa）诱发糖尿病患者发生血尿的临床诊断特征。方法选择2021年6月1日安徽省泾县医院内分泌科收治的1例因Dapa诱发血尿的糖尿病患者，分析其实验室及影像学检查结果；并基于循证医学方法对患者血尿进行鉴别诊断，分析Dapa致血尿发生的可能机制、处理和转归。结果该患者既往有高血压病和前列腺增生，日常服用降压药物。Dapa相关性血尿发生在该糖尿病患者用药两个月之后，为肉眼可见血尿，镜检红细胞形态完整，无畸形。停用Dapa治疗后患者血尿逐渐消失。相关实验室、影像学检查结果排除老年人泌尿系统肿瘤、不支持原患疾病及其累积用药因素的影响。患者肝肾功能正常，无肾脏疾病、无生殖器官炎症，无凝血功能障碍等，血尿的发生可能与Dapa相关性急性肾损伤相关。结论临床医师应慎重选择Dapa适用人群, 尤其是老年糖尿病伴有前列腺增生的患者。当患者治疗过程中出现血尿时，停用Dapa应该是及时处置的重要措施，以保障患者的良好预后。
2023 Vol. 11 (3): 169-172 [摘要] ( 192 ) HTML (1 KB)  PDF (429 KB)  ( 111 )
       妇产疾病诊治
173 子宫颈浸润性复层产黏液的癌的诊断学 特征并文献复习
刘迎 尹嫚 杨林青 王云飞
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.006
目的 探讨子宫颈浸润性复层产黏液的癌(ISMC)的诊断学特征。方法回顾性分析2021年9月9日济宁医学院附属医院妇科收治的1例ISMC患者的临床资料，并复习文献总结其诊断学特征。结果患者女性，34岁，经期延长半年余，阴道不规则流血1个月，于外院行宫颈癌筛查示人乳头状瘤病毒（HPV）33阳性，液基薄层细胞学检查（TCT）示非典型腺细胞，不能明确意义。妇科检查见宫颈膨大，质硬，直径约3cm×4cm；全腹部CT平扫提示宫颈占位性病变；宫颈活检病理提示鳞状细胞癌；行经腹宫颈癌根治术，术后病理示ISMC，大小2cm×2cm×1cm，癌侵及宫颈管壁近全层，并累及神经，脉管内查见癌栓；免疫组织化学染色示P16 (+)，P63(+)，细胞角蛋白5/6（CK5/6）(+)，CK7(+)，细胞核增殖相关指数（Ki-67）(+，＞75%)），最终确诊为ISMC。结论ISMC易误诊为宫颈鳞状细胞癌，可行相关免疫组织化学染色鉴别。
2023 Vol. 11 (3): 173-177 [摘要] ( 105 ) HTML (1 KB)  PDF (3164 KB)  ( 99 )
178 肾母细胞瘤基因1在卵巢疾病发病机制中的研究进展
刘育昕 王子晗 张艺馨 栾永婕 孟凯
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.007
卵巢癌（OvCa）、原发性卵巢功能不全（POI）和多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的女性卵巢疾病。卵巢疾病具有异质性特点，因此其诊断难，治疗效果及预后较差。肾母细胞瘤基因1（WT1）是一种具有抑癌和促癌双重作用的特殊基因，其编码蛋白通过激活或抑制基因转录调节卵巢细胞的增殖、分化和迁移等过程。WT1突变或表达异常会影响OvCa、POI、PCOS等疾病的发生发展，其与卵巢疾病的关联表明该基因可作为靶点，在诊断、治疗、预后评估方面具有潜力。笔者主要总结WT1在卵巢疾病发生和发展中的调控机制，讨论WT1在卵巢疾病诊断、治疗和预后方面的应用潜力。
2023 Vol. 11 (3): 178-183 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB)  PDF (901 KB)  ( 74 )
       临床研究
184 系统性红斑狼疮患者长链非编码RNA表达 变化及其与CD8+T细胞相关性研究
范茹 刘宇清 胡晓榕 王轶奇 张芬 岑星 卜玉洁 陈俊伟
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.008
目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者长链非编码RNA（lncRNA）的表达变化及其与CD8+T细胞数量和疾病活动的关系。方法选择2020年7月至12月在山西医科大学第二医院风湿免疫科住院的SLE患者9例，选取同期本院健康体检中心的9例健康者为对照组。从外周血单个核细胞中提取RNA，用全转录组测序分析lncRNA表达谱，筛选差异表达的lncRNA。比较两组CD8+T细胞计数，并分析差异表达的lncRNA与CD8+T细胞数量及SLE患者临床特征的相关性。 结果与健康对照组比较，SLE患者有240个差异表达lncRNA，其中134个高表达，106个低表达，并且AL450352.1（r=0.755，P=0.030）、LINC00944（r=0.824，P=0.012）的表达量与外周血CD8+T细胞计数呈正相关，PSORS1C3（r=-0.784，P=0.021）、TDRG1（r=-0.808，P=0.015）、MIR3150BHG（r=-0.707，P=0.049）、AC000403.1（r=-0.726，P=0.040）、AL034550.2（r=-0.762，P=0.028）、AC099524.1（r=-0.714，P=0.047）、HOMER3-AS1（r=-0.760，P=0.029）的表达量与外周血CD8+T细胞计数呈负相关。其中HOMER3-AS1与SLE患者24h尿蛋白呈正相关（r=0.774，P=0.024）。结论SLE患者lncRNA表达谱发生变化，部分差异表达的lncRNA与CD8+T细胞数量相关，并可能通过影响SLE患者CD8+T细胞数量进而影响SLE患者肾脏功能。
2023 Vol. 11 (3): 184-189 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB)  PDF (1471 KB)  ( 79 )
190 超声五切面在早孕期诊断胎儿严重心脏 畸形中的临床价值
栾泽东 杨楠 綦洪敏 庞文艳 王晓燕 邹艳丽 刘亚琴 王好玲 张锦婷
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.009
目的探讨超声五切面（UAT、4C、LVOT、RVOT和3VT）在早孕期诊断胎儿严重心脏畸形中的临床价值。方法选取2019年4月至2022年1月在莱州市妇幼保健院接受早孕期规范化超声检查的11～14孕周胎儿5323例，采用超声五切面对胎儿心脏进行检查，将早孕期与中孕期胎儿超声心动图结果、引产后病理解剖结果或产后超声心动图检查结果进行对照分析。结果在5323例胎儿中，早孕期超声诊断严重心脏畸形22例，其中1例被误诊为冠状动脉瘘胎儿引产后经病理解剖证实为无冠状动脉瘘；漏诊3例，包括1例先天性血管环（右位主动脉弓右导管并左锁骨下动脉迷走）、1例永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如和1例室间隔完整型肺动脉闭锁。25例胎儿心脏畸形均经病理解剖或中孕期胎儿超声心动图及产后新生儿超声心动图验证。超声五切面在早孕期诊断胎儿严重心脏畸形的敏感度为87.50%（21/24），特异度为99.98%（5299/5300）。早孕期胎儿严重心脏畸形在超声五切面上的声像图特征包括腹部内脏和大血管位置异常，心脏位置异常，心轴角度异常，非四腔心结构，四腔心不对称，十字交叉消失，房、室间隔缺损，房室瓣反流，心脏大血管的连接及大血管数目、位置和内径比例异常，主动脉升部与弓部角度增大，彩色“y”征，彩色“U”征，主动脉或动脉导管血流反向等。结论超声五切面在早孕期诊断胎儿严重心脏畸形中具有重要的临床价值，但对单纯房、室间隔缺损及永存左上腔静脉等易漏诊。
2023 Vol. 11 (3): 190-197 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB)  PDF (4167 KB)  ( 55 )
       指南与规范
198 吉兰-巴雷综合征诊治的10个步骤(Diagnosis and management of Guillain-Barré syndrome in ten steps全译）
Sonja E Leonhard，Melissa R Mandarakas，Francisco AA Gondim，Kathleen Bateman，M
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.010
吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种少见但可危及生命的、自身免疫介导的周围神经病。GBS通常由感染引发，发病率可在感染性疾病暴发期间增加，如2013年法属波利尼西亚和2015年拉丁美洲的寨卡病毒流行期间，该病的发病率明显上升。由于GBS的临床表现和病程多种多样，其诊疗存在一定的复杂性，而目前尚无可用的国际性临床诊疗指南。本文作者撰写了一份适用于全球的GBS诊疗指南，特别是在疾病暴发期间，以期为临床医生提供指导。本指南根据当前文献和专家共识撰写而成，采用10步式结构，以便在临床实践中更好地应用。本文首先介绍了GBS的诊断标准、临床变异和鉴别诊断；其次，通过10个步骤介绍了GBS的早期识别和诊断、收治重症监护室的指征、治疗指征和选择、疾病进展的监测和处理、临床病程和结局的预测，以及并发症和后遗症的处理。
2023 Vol. 11 (3): 198-211 [摘要] ( 169 ) HTML (1 KB)  PDF (2140 KB)  ( 76 )
       病例诊断思维
212 CYBB基因半合子突变所致儿童慢性 肉芽肿病的诊断特征分析
凌耀政 高曼 许彦月 马稹 孙冰玥 裴志超
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.011
目的探讨CYBB基因半合子突变所致儿童慢性肉芽肿病的临床诊断特征。方法回顾性分析2021年4月30日吉林大学第一医院收治的1例儿童慢性肉芽肿病的临床资料，结合文献总结其临床诊断特征。结果患儿男性，11岁，因“间断发热22d，双踝关节痛5d”入院。患儿自出生后10余年间反复呼吸道感染，并有多次皮肤疖痈、结核感染、肝脓肿等感染病史，经抗感染治疗后均好转。最终经基因检测确诊CYBB基因半合子突变所致慢性肉芽肿病。结论对于自婴幼儿时期反复呼吸道感染的患儿，临床儿科医生应警惕慢性肉芽肿病，应积极明确病因以尽早改善患儿预后。
2023 Vol. 11 (3): 212-216 [摘要] ( 111 ) HTML (1 KB)  PDF (1843 KB)  ( 184 )
       视频
152 基于磁共振影像的左右脑分离与整合研究
龚高浪
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.03.101
龚高浪教授在本讲座中主要对其课题组近几年的研究成果进行了介绍，包括基于磁共振成像研究的左右脑差异的发生发展规律、左右脑损伤后可塑性的异同和基于胼胝体的左右脑整合研究等方面。其团队发现大脑左半球和右半球损伤可能导致不同的行为症状，其损伤后的可塑性变化模式也可能存在差异。另外，本讲座还重点揭示了胼胝体纤维长度随大脑尺寸变化的缩放规律及其生物学意义，证实了神经纤维长度及其缩放系数的重要科学价值，并为理解大脑进化和发育过程中的左右半脑间信息传导的重组规律提供了重要信息，同时为后续其他大脑纤维束的相关研究提供了方法学框架。
2023 Vol. 11 (3): 152-152 [摘要] ( 75 ) HTML (1 KB)  PDF (639 KB)  ( 96 )
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