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2015年 3卷 2期
刊出日期：2015-05-26
临床思维
病图报告
简讯
 
       临床思维
79 临床思维与临床决策
杨志寅
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.001
        科学的临床思维是提高临床决策水平的基础。任何人都不能否定，在诊断每一个具体患者时，临床医师的思维能力仍然是最重要的因素，任何先进的仪器都无法替代。虽然高精尖检查设备协助医生解决了不少疑难问题，找到了一些医生“看不见的病变”。 但基本技能仍是医生在临床实践中发现问题的最基本的手段，疾病的很多重要线索是通过病史询问和体格检查获得。医者诊疗疾病的智慧来自反复认识和实践，更是勤于实践，用心领悟的过程。在临床实践中如何充分体现临床思维与临床决策者的学识、经验和悟性，在规范中显示出灵动，才能在与疾病的斗争中，在万变的机体中找到不变的方向；才能用智慧解决临床中的各种复杂问题。
2015 Vol. 3 (2): 79-83 [摘要] ( 463 ) HTML (1 KB)  PDF (517 KB)  ( 694 )
84 临床诊断思维
潘祥林 王涓冬 赵华
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.002

为提高临床医师诊断思维水平与能力。本文阐述了临床诊断思维的概念与重要性；进行诊断思维应具备的基本条件；临床诊断思维常用的几种方法；重申了临床医疗实践与提高临床思维水平和能力的关系；初步提出了评价临床思维水平和能力的几个条件。
2015 Vol. 3 (2): 84-85 [摘要] ( 413 ) HTML (1 KB)  PDF (305 KB)  ( 574 )
86 临床推理理论研究回顾
邓云龙 刘晟君
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.003
临床推理是医生的核心竞争力。临床推理研究从开始关注临床推理的策略到关注记忆、知识表征的作用，期间研究者们建立了许多理论用以解释临床推理的本质。目前研究者普遍支持双系统模型，并试图从这一模型出发探索控制诊断误差的认知策略，但大部分研究结果并不令人满意，或许把视角转向记忆、知识表征和临床经验，是未来研究兴趣点之一。本文回顾临床推理研究的历史和趋势。
2015 Vol. 3 (2): 86-89 [摘要] ( 355 ) HTML (1 KB)  PDF (376 KB)  ( 439 )
90 临床思维及其动态特征
吴东
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.004
信息资源的快速增长和方便获取，并不会直接带来诊疗水平的提高，医生的临床思维能力仍然是医疗行为的核心环节，是保证医疗质量的关键。临床思维就是对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动，以认识疾病的本质。临床思维的培养必须在医疗实践中进行，具体内容包括：通过临床调查掌握病情资料；分析各项病情资料的诊断意义，分清主次；综合考虑病情资料，提出诊断假设；动态观察病情变化以验证或推翻诊断假设；判断因果关联；正确对待临床工作的不确定性。培养清晰、严谨、高效的思维方式，有助于青年医生更快、更好地成长。
2015 Vol. 3 (2): 90-97 [摘要] ( 413 ) HTML (1 KB)  PDF (750 KB)  ( 416 )
98 精准医学思维对创伤诊治模式的影响与前景
杨策 王海燕 杜娟 杨学涛 蒋建新
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.005
随着现代急救技术和有效药物的运用，创伤患者即刻和早期死亡得到有效控制。然而，循证医学证据表明，创伤患者伤情转归和并发症的防治迄今仍是国际医学界面临的重大挑战。究其原因，创伤救治模式的经验性和普适性对于常规创伤伤情的诊治有重要价值。然而，受社会和机体内外环境因素的制约，创伤患者伤情与转归千差万别，无统一依据可循。因此，现今程序性创伤诊治模式在理念上尚有提升空间。精准医学概念的提出，为创伤诊治开辟了新的视角，是对创伤伤情认识水平在理论上的深化与拓展。在转化医学时代，将创伤基础研究成果有效指导伤员诊治，不仅对创伤精准与个体化诊治具有重要价值，也是在思维层面对创伤诊治从理论-实践-理论循环模式的提升，这对于提升创伤患者诊治水平，促进伤员康复和回归社会有重要临床意义。
2015 Vol. 3 (2): 98-101 [摘要] ( 665 ) HTML (1 KB)  PDF (577 KB)  ( 288 )
102 临床医学进步的标示——诊断治疗思维与行为的变革
李振涛
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.006
探讨疾病诊断治疗过程中仅仅关注疾病症状，不关注患者特征与“过诊断”、“过治疗”、“错诊断”、“错治疗”的关系，提炼出疾病诊断、治疗过程中与医学模式转化的相关操作。指出疾病诊断与治疗中不仅要关注疾病，更要关注患者的人格特征、应激事件、疾病反应、应对方式。在疾病治疗中，需要从药物与心理两个方面进行。提示诊断治疗思维与行为的变革是临床医学进步的标示；面对既往将“病”与“人”分开的陈旧医疗模式及目前中国的医患关系环境，诊断与治疗思维及操作的变革刻不容缓。
2015 Vol. 3 (2): 102-105 [摘要] ( 338 ) HTML (1 KB)  PDF (426 KB)  ( 347 )
106 临床信息在肿瘤诊断中的价值
闵大六
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.007
本文主要介绍临床病史信息在肿瘤诊断中的价值，对肿瘤诊断有价值的临床信息主要包括：患者年龄、性别、疾病部位、病史及临床症状等。掌握每一种肿瘤的发病特点，结合分析其临床信息特征，有助于肿瘤的正确诊断。
2015 Vol. 3 (2): 106-108 [摘要] ( 523 ) HTML (1 KB)  PDF (353 KB)  ( 268 )
109 痴呆的临床诊断思维
王梓炫 谭兰 郁金泰
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.008
目的痴呆是老年人群的常见病，临床医师在痴呆的诊断过程中尚存在一些障碍。目前，痴呆的诊断主要是临床医师依据病史、症状、体征、神经心理学测试和辅助检查综合分析，根据不同病因痴呆的特征性表现，遵循多种诊断思维原则，循序渐进地对痴呆综合征进行诊断和鉴别诊断。本文结合国内外痴呆诊断的最新研究进展，阐述便于临床医师应用的痴呆临床诊断思维方法。
2015 Vol. 3 (2): 109-113 [摘要] ( 441 ) HTML (1 KB)  PDF (802 KB)  ( 376 )
114 阿尔茨海默病诊断标准的演变及评价
李伟 肖世富
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.009
阿尔茨海默病（AD）是引起老年痴呆最为常见的疾病，给我国及世界各国造成了严重的社会和经济负担。美国国家神经病及语言障碍和卒中研究所阿尔茨海默氏病及相关疾病协会率先公布了AD的诊断标准。随着对AD认识的深入及新诊治技术的发展，AD的诊断标准也发生了较大改变，如更加重视对轻度认知功能障碍阶段的识别，以及在诊断标准中纳入生物标志物等，但不同标准之间也存在着较大的差异。因此，本文就AD诊断标准的演变做一综述。
2015 Vol. 3 (2): 114-117 [摘要] ( 485 ) HTML (1 KB)  PDF (457 KB)  ( 803 )
118 神经内分泌反应与创伤感染早期诊治关系的思考
杨策 杜娟 王海燕 杨学涛 蒋建新
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.010
在创伤发生、发展过程中，神经内分泌和免疫系统作为机体病理生理变化的“领航者”，彼此间存在着密切的双向信息传递机制。神经内分泌学与免疫学相互渗透、彼此交融并能向创伤医学领域拓展，其根本原因在于神经、内分泌和免疫三大系统拥有共同的生物学语言，即共享激素、神经递质、神经肽和细胞因子等化学信息分子及其受体，免疫系统不仅受神经、内分泌系统的调控，还能调节神经内分泌系统的某些功能。三大系统的交互联动促使创伤感染病程呈现出复杂多变的时空规律。近年研究提出，以神经内分泌反应为始动因素、免疫细胞为调控环节、免疫调控分子为效应靶点引发创伤后免疫功能紊乱的网络联动模式，为从转化医学视角对创伤感染的临床诊治提供了有益的启示。
2015 Vol. 3 (2): 118-121 [摘要] ( 645 ) HTML (1 KB)  PDF (410 KB)  ( 299 )
122 应用神经决策学方法探讨精神心理相关疾病发病机制的思考
郭宗君 刘世恩 高振波 孙波 陈娟 李玉焕
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.011
        许多心理精神相关疾病如边缘人格障碍、孤独症、社会恐惧症、抑郁症、焦虑症等具有社会人际功能障碍的特征。如社交恐惧症患者对社会结果过度敏感；抑郁症患者对负性结果敏感性增高，对社会奖励信号反应迟钝，对负性情绪敏感性增高等；焦虑障碍患者在社会价值评估或社会概率评估方面对负性概率事件敏感性增高,导致其社会学习负性偏向和人际功能损伤。这些改变均与其决策加工过程异常有关。神经决策学是认知神经科学与经济学和定量计算科学交叉融合产生的一门学科，其提供了许多具有特征性的研究范式，如社会价值评估、社会风险选择等，可以观察社会人际功能及行为相互作用的变化，从而探讨诸如焦虑、抑郁等相关心理疾病的发病机制。应用神经决策任务范式结合脑影像基因学技术可以探讨患有心理精神相关疾病患者社会困难的行为学机制和神经生物学机制。这些技术在研究人际社会正常功能以及功能障碍方面提供了一个较好的架构,可以发现一些定量性的生物标记指标。因此，作为一个新颖的应用研究方向,值得深入探讨。
2015 Vol. 3 (2): 122-127 [摘要] ( 380 ) HTML (1 KB)  PDF (483 KB)  ( 636 )
128 整体医学模式下心身医学评估的临床实践
曹建新
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.012
20世纪60年代初， Engel就对疾病的单一生物医学模式和疾病的功能与器质二元分裂观念进行了批判，直到现在人们才逐渐意识到，将器质性疾病作为临床医学和医学研究的重点存在严重不足。某些用生物医学不能解释的病症其实并不是缺乏解释，而是临床工作中生物医学模式下的诊断评估体系存在严重不足，但又缺乏可操作的符合整体医学模式的方法。心身医学为诊断和治疗难处理的医学问题提供了空前多的可能性，充分利用临床计量学的研究弥补了生物医学模式的不足，并极大地改善临床过程，整体医学思维下的个体化方法可能最终改善患者的治疗结果和生活质量
2015 Vol. 3 (2): 128-132 [摘要] ( 437 ) HTML (1 KB)  PDF (465 KB)  ( 611 )
133 慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关生物标志物及其诊断意义
郭凯1殷少军2
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.013
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的肺部疾病，其急性加重（AECOPD）是造成老年人死亡的重要原因之一，早诊断、早治疗是及早阻止疾病发展、改善预后的关键。研究发现AECOPD可能与蛋白酶抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症及细胞损伤等有关，因此对相关的生物标志物进行研究有助于评估病情的严重程度及治疗情况。近10年，肺生物标志物的具体采样方法有了革命性的创新，主要包括非侵入性、半侵入性以及侵入性方法。本文从这几个方面对所获肺组织标本中的生物标志物进行总结，阐述了呼出气、呼出气冷凝液、自然痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液及肺组织标本中存在的相关炎症生物标志物，并试图突出其相互的联系、解释其潜在的临床作用，以期有助于AECOPD更有意义的临床评估，为治疗选择提供更多参考。
2015 Vol. 3 (2): 133-137 [摘要] ( 495 ) HTML (1 KB)  PDF (447 KB)  ( 795 )
138 综合医院非心理专科患者心理障碍早期识别及对策
毛家亮 何奔
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.014
        心理障碍正成为影响人类健康的主要疾病，综合医院也正成为心理障碍诊治的主要战场，但如何早期识别综合医院患者存在的心理障碍，对非心理专科医生是巨大的挑战。在综合医院心理障碍患者的早期表现主要是躯体化症状，面对这种状态，综合医院非心理专科医生普遍存在无所适从，在临床上造成心理障碍的漏诊误治屡见不鲜。对此，虽然业界也有不断的呼吁要重视和加强相关改进措施，但经过数年努力，问题并没有得到根本解决。所以，观念地突破和方法地创新是扭转这一状态的关键所在。笔者对综合医院特别是非心理专科心理障碍患者的现状、遇到的困难以及如何早期识别综合医院患者存在的心理障碍进行阐述，提出了一些较新的观点和方法，希望有所启示。
2015 Vol. 3 (2): 138-142 [摘要] ( 436 ) HTML (1 KB)  PDF (476 KB)  ( 559 )
       病图报告
143 部分细菌性皮肤病的典型表现
姚树兰1 田中华1 邱莹2 付洪军2 初同胜3
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.02.015
2015 Vol. 3 (2): 143-144 [摘要] ( 262 ) HTML (1 KB)  PDF (1214 KB)  ( 362 )
       简讯
145 《汉英英汉诊断学词汇》出版发行
由杨志寅、朱荔芳教授主编的《汉英英汉诊断学词汇》一书，近日已由人民卫生出版社出版发行。该书99.7万字，共收集诊断学词汇2.0万多条。词汇以诊断学专业词汇为主，兼收部分相关专业词汇及一些新词汇，涵盖了临床医学各科。该书词汇专业性强、词汇量大，是目前最新、最权威、最全面和最实用的汉英、英汉诊断学词汇的工具书之一。该书适用于广大医务工作者及医学院校师生。
2015 Vol. 3 (2): 145-145 [摘要] ( 255 ) HTML (1 KB)  PDF (120 KB)  ( 40 )
146 《中华诊断学电子杂志》远程投稿启事
《中华诊断学电子杂志》实行远程投稿，作者请先登录本刊网站（http://www.zhzdxzz.com）注册，注册成功后按提示步骤投稿。
2015 Vol. 3 (2): 146-146 [摘要] ( 228 ) HTML (1 KB)  PDF (136 KB)  ( 38 )
147 《中华诊断学电子杂志》“临床病例”专题征文启事
为帮助临床医生及医学院校学生掌握科学的临床思维方法，提高临床医生临床思维及临床决策的综合能力，进而提高临床医学整体水平，本刊拟安排一期“临床病例”专题，现征文如下。
2015 Vol. 3 (2): 147-147 [摘要] ( 241 ) HTML (1 KB)  PDF (152 KB)  ( 36 )
148 《中华诊断学电子杂志》第一届编委会第二次会议暨第三届中华诊断学高峰论坛通知
按照中华医学会的有关要求，经研究决定《中华诊断学电子杂志》第一届编委会第二次会议定于 2015 年 8月28-31日在无锡市召开，届时将举办第三届中华诊断学高峰论坛，论坛以“临床思维在各科疾病诊疗中的应用”、“医学科技与人文交融对医学发展的价值”为主题。现将会议要求及日程通知如下：
2015 Vol. 3 (2): 148-148 [摘要] ( 219 ) HTML (1 KB)  PDF (149 KB)  ( 62 )
  期刊信息  

主管：中华人民共和国卫生健康
　　　委员会
主办：中华医学会
承办：济宁医学院
名誉总编：杨志寅
总编辑：甘立军
编辑部主任：崔芬
出版：中华医学电子音像出版社
　　　有限责任公司
地址：北京市西城区东河
　　　沿街69号
邮购：中华诊断学电子杂志编辑部
　　　地址：山东省济宁市任城区
　　　建设南路33号 济宁医学院
　　　邮编：272013 
　　　电话/传真：0537-3616261
　　　Email：zhzdxzz@126.com
光盘定价：每期28元，全年112元
  编委风采

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