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2023年 11卷 4期
刊出日期：2023-11-26
影像学研究
临床研究
综述
简讯
超声诊断
视频
病例诊断思维
诊断学教学
观点
 
       诊断学教学
217 以学生为中心的线上线下混合式教学改革 在交流技能学中的应用
李新华1,2罗依2袁颖1黄颖2徐美华2吴静1,2
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.001
目的探讨以学生为中心的线上线下混合式教学方法在交流技能学教学中的效果。方法选择2021年9月至2022年1月在中南大学湘雅医院临床技能中心接受交流技能学课程的中南大学2019级临床专业、麻醉专业、口腔专业医学生228人，采取以学生为中心、效果为导向的线上线下混合式教学方法进行授课。选取以2019年9月至2019年12月在中南大学湘雅医院临床技能中心接受交流技能学课程传统教学（线下）方式的中南大学2017级临床专业、麻醉专业、口腔专业医学生187人为对照组。比较两组学生期末交流技能学课程成绩，并分析2019级学生对线上线下混合式教学方法的调查问卷结果。结果接受线上线下混合式教学授课的学生成绩及获得优秀（＞90分）的学生比例［（91.34±7.76）分，90.35%（206/228）］高于接受传统线下教学授课的学生成绩及获得优秀的学生比例［（85.26±6.38）分，83.42%（156/187）］，差异有统计学意义（t=-2.55，χ2=4.03；均P＜0.05）。在线上线下混合式教学模式下，82.89%（189/228）医学生认为增加了线上学习的模块，可方便自己安排学习的时间；有65.79% (150/228) 的学生认为新教学模式学习资源更丰富。但有89.47%(204/228)学生认为实践练习的机会不够。课堂角色扮演(85.53%,195/228)是最受学生欢迎的教学环节。结论交流技能学课程采用线上线下结合教学方法有利于提高学生的学习效率，提升学生学习的满意度和教学效果。
2023 Vol. 11 (4): 217-221 [摘要] ( 89 ) HTML (1 KB)  PDF (1091 KB)  ( 91 )
222 临床技能竞赛在诊断学教学中的指导作用
戴雯1王登芹1随萍1司梦2
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.002
目的探讨临床技能竞赛在诊断学教学中的指导作用。 方法选择2020年1月参加济宁医学院组织的临床技能竞赛的2015级临床医学专业84名本科生,竞赛分为病史采集、体格检查、临床技能操作及辅助检查结果判读4部分，分析学生每部分的平均分、及格率和得分率，比较三甲医院和非三甲医院来源的参赛学生各竞赛项目成绩的差异，总结诊断学教学中应改进的问题。结果竞赛试题的难度属中等难度，试题区分度较好，内在一致性较强。病史采集平均分最高［（71.40±14.49）分］，操作技能平均分最低［（67.16±18.57）分］；体格检查得分率为47.62%；辅助检查结果判读部分学生得分之间的差异最大，其中实验室检查判读及格率仅为42.86%；三甲医院来源的参赛学生的病史采集、体格检查、操作技能及辅助检查结果判读的成绩［(80.48±10.99)分，(78.32±14.31)分，(70.32±18.62)分，(74.55±25.43)分］均高于非三甲医院的参赛学生成绩［(63.16±12.42)分，(59.63±11.35)分；(60.17±20.69)分，(59.77±20.48)分］，均差异有统计学意义（t=3.37,3.67,4.72,2.08；均P＜0.05)；医患沟通及人文素养得分率（34.62%，46.82%）均较低。 结论临床技能竞赛结果提示诊断学教学过程中应改进的问题，包括规范体格检查及基本技能操作，提高辅助检查结果判读能力，并在各项操作中提升医患沟通能力和人文素养。临床技能竞赛可进一步为诊断学教学质量的提高提供参考。
2023 Vol. 11 (4): 222-226 [摘要] ( 88 ) HTML (1 KB)  PDF (371 KB)  ( 51 )
       超声诊断
227 早孕期胎儿右位主动脉弓的产前超声 诊断学特征
邹艳丽1栾文杰2王淑娟3刘亚琴1初桂芝1李松洋1王好玲1张锦婷1姜鑫1栾泽东1
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.003
目的探讨早孕期胎儿右位主动脉弓（RAA）的产前超声诊断学特征。方法回顾性分析2019年4月至2022年7月于莱州市妇幼保健院超声科行早孕期胎儿规范化超声检查并经随访证实的12例RAA胎儿超声心动图资料,总结胎儿RAA早孕期超声诊断学特征。结果12例RAA胎儿中8例为孤立性RAA，4例合并其他心内、外畸形。3例行遗传学检查，2例正常，1例为22q11微缺失。在三血管气管切面（3VT）上12例胎儿RAA表现为主动脉弓位于气管的右侧，9例动脉导管弓与主动脉弓间距增大，9例RAA合并迷走左锁骨下动脉与左位动脉导管形成“U”形血管环。3例RAA合并头臂动脉镜像分支（1例伴动脉导管缺如，1例伴左位动脉导管，１例伴右位动脉导管）未形成血管环，在3VT切面上2例表现为单一动脉弓（主动脉弓），1例表现为右“V”形征。在非标准左心室流出道切面（LVOT）上11例表现为胎儿主动脉升部与弓部夹角增大。12例中4例引产后经病理解剖证实，8例经中孕期及产后超声心动图证实。结论胎儿RAA在早孕期具有特征性的声像图特征，掌握RAA的产前声像图特征，对早期检出和诊断胎儿RAA有重要意义。
2023 Vol. 11 (4): 227-232 [摘要] ( 58 ) HTML (1 KB)  PDF (1439 KB)  ( 61 )
233 甲状腺滤泡状癌的超声及临床病理特征分析
努尔波勒1马平2诸玮1
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.004
目的探讨甲状腺滤泡状癌（FTC）的超声及临床病理学特征。方法选择2019年6月15日至2022年12月31日于南京市高淳人医院超声科诊断的17例FTC患者，总结其超声、组织病理以及细针穿刺细胞学(FNAC)检查术后基因检测结果的特征。结果17例患者病灶长径为（31.23±15.44）mm。超声检查示所有患者肿块回声不均匀，均无微小钙化灶；76.47%（13/17）患者的超声学特点表现为肿块最大径大于25mm，88.24%（15/17）的患者肿块可见血流信号，且其中70.59%（12/17）患者肿块内血流信号稀疏，82.35%（14/17）的患者肿块未见周围声晕；患者病灶弹性成像评分为（2.53±0.76）分。组织病理学结果显示所有病例的肿块都侵犯到了包膜及包膜外；免疫组织化学染色结果表明所有病例均为甲状腺转录因子1（TTF）阳性，降钙素阴性。9例患者进行FNAC后基因突变检测，鼠类肉瘤病毒癌基因（BRAF)突变检测均为阴性，其中6例患者进行端粒酶逆转录酶（TERT）基因突变检测，有5例为阳性。结论术后病理学检查仍然是诊断FTC的金标准，FNAC术联合分子标志物TERT的检测有助于提高FTC的术前诊断率。
2023 Vol. 11 (4): 233-238 [摘要] ( 84 ) HTML (1 KB)  PDF (1578 KB)  ( 55 )
239 腹主动脉瘤腔内修复术后内漏与左肾周 血肿的超声造影诊断特征
王昕禹1赵国政1徐娟2刘淑萍1李利1
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.005
目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后内漏与左肾周血肿的超声造影诊断特征。方法回顾性分析2022年5月6日空军特色医学中心心血管外科收治的1例腹主动脉瘤腔内修复术后内漏与左肾周血肿患者的临床资料，结合文献，总结超声造影在内漏诊断中的价值。结果患者男性，54岁，因“间断胸闷气短不适1年，加重1周”入院。2年前因发现腹主动脉瘤，行腹主动脉瘤腔内修复术，术后患者一般情况较差。常规超声示腹主动脉呈瘤样扩张，内可见支架回声，彩色多普勒示瘤体内红蓝相间的涡流信号；左肾肾周低回声包块，彩色多普勒示其内未见明显血流信号。超声造影示左肾周包块未见明显微泡进入，于腹主动脉支架上端左外侧壁周边可见微泡进入血管周边包块上半部内，并于右外侧壁返入支架内。超声提示：左肾周血肿，未见明显活动性出血；腹主动脉瘤支架术后，瘤体内可见活动性渗漏（Ⅰa型内漏）。腹部CT示动脉瘤处壁间血肿形成，腹膜后左肾后方包裹性积液（考虑为血肿），支架位置正常未见异常密度影。结论对于腹主动脉瘤腔内修复术后内漏患者，超声造影能实时观察术后的内漏部位，可弥补常规超声的缺点以及增强CT无法动态监测的不足，为内漏的诊断提供准确而有效的影像学依据。
2023 Vol. 11 (4): 239-243 [摘要] ( 86 ) HTML (1 KB)  PDF (2112 KB)  ( 152 )
244 永存正中动脉并正中神经双支变异的 超声诊断特征分析
王洪军1李朝密2张恒2刘鲲2
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.006
目的探讨永存正中动脉并正中神经双支变异的超声诊断特征。方法回顾性分析2018年1月1日至2022年12月31日就诊于济宁医学院附属医院超声科的7例永存正中动脉并正中神经双支变异患者的临床及超声图像特征，其中3例手术确诊，总结永存正中动脉并正中神经双支变异的超声诊断学特征。结果7例患者临床症状多表现为前臂或腕部疼痛不适，常伴有桡侧手指麻木。超声诊断特征为前臂可显示异常搏动的管状无回声，与正中神经伴行，正中神经变异为两支束状的低回声，有独立的高回声神经外膜，二者并行进入腕管，腕管可见正中神经卡压，卡压处前后径1.6mm~1.9mm，近端正中神经肿胀增粗，前后径增大至2.8mm~3.5mm。3例患者经手术证实，术中发现正中神经肿胀，前臂段分为两支，与永存正中动脉伴行进入腕管，腕管内正中神经可见不同程度卡压。结论超声检查永存正中动脉并正中神经双支变异有明确的诊断学特征，对临床诊断有重要的指导意义。
2023 Vol. 11 (4): 244-248 [摘要] ( 66 ) HTML (1 KB)  PDF (1668 KB)  ( 35 )
       临床研究
249 老年烧伤气管切开患者死亡风险诊断模型 构建及对策分析
王燕1郭蕊2王淑杰1
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.007
目的探讨老年烧伤气管切开患者死亡风险诊断模型的构建及应对措施。方法收集2013年1月至2023年1月内蒙古医科大学第三附属医院212例老年烧伤气管切开患者的临床资料，根据入院60d后好转出院或死亡将患者分为存活组 (n=156) 和死亡组（n=56）。对比分析两组患者临床资料及住院期间并发症，将两组患者差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，分析死亡独立危险因素，建立模型列线图，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型性能。采用一致性系数评价模型预测性能，采用校准曲线描述模型符合度。结果存活组和死亡组患者年龄［（67.32±5.87)岁，（71.67±7.57)岁］，总住院时间［(49.35±18.76)d，（30.14±8.81)d］及烧伤重症监护室停留时间［(20.83±10.61)d，(26.64±8.81)d］，Ⅲ°烧伤面积［9.50(3.00,15.00)%，12.00(4.00,17.00)%］，总烧伤面积［20.00(15.00,26.00)%,38.00(24.25,55.00)%］，伤前基础疾病［64(41.03%)，44(78.57%)］，呼吸机辅助呼吸［49(31.41%),25(44.64%)］，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率［34(21.79%),25(44.64%)］比较，均差异有统计学意义（t=2.76，7.12，2.59；Z=2.84，3.84；χ2=23.24，13.70，10.71；均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析示年龄(OR=2.041,95%CI 1.524～2.807)，伤前基础疾病( OR=2.153，95%CI 1.572～3.046)与VAP(OR=3.697，95%CI 1.622～9.035) 为死亡独立危险因素（均P＜0.01）。模型校准曲线一致性系数为0.906，ROC曲线下面积为0.872（95%CI 0.821~0.923）。模型校准曲线表明预测结果与临床预后一致性较高。结论年龄、伤前基础疾病与VAP为老年烧伤气管切开患者死亡独立危险因素，应加强该类患者伤前基础疾病治疗，预防VAP发生。
2023 Vol. 11 (4): 249-253 [摘要] ( 49 ) HTML (1 KB)  PDF (692 KB)  ( 53 )
       病例诊断思维
254 利奈唑胺致黑毛舌的临床诊断学特征
王昊1明倩文2王斌3卢太坤1张海宁1
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.008
目的探讨利奈唑胺致黑毛舌的临床诊断学特征。方法回顾性分析2020年9月26日吉林大学白求恩第一医院神经内科门诊收治的1例细菌性脑膜炎（不除外结核）患者使用利奈唑胺后出现黑毛舌的临床资料，并复习相关文献，分析利奈唑胺致黑毛舌的可能机制、临床诊断学特征及防治策略。结果患者女性，37岁，因“头痛、发热伴恶心呕吐1周”入院，诊断为细菌性脑膜炎（不除外结核）。对患者行利奈唑胺联合抗结核药物治疗，应用利奈唑胺18d后患者舌背变为黑色，23d后出现明显的毛发样改变，期间患者自觉舌背有异物感。停用利奈唑胺30d后，患者舌背黑色舌苔完全消退，口腔异常感觉消失。结合相关文献分析，患者服用利奈唑胺后黑毛舌出现的中位时间为14.0（12.0，21.0）d，病情好转停药后黑毛舌消失的平均时间为（13.4±6.6）d。黑毛舌的主要表现是舌背出现丝状乳头的伸长和肥大，呈棕色或黑色改变，在排除微生物感染的前提下，其诊断主要依赖视诊观察，在停药及消除危险因素后黑毛舌消失。结论黑毛舌可能与利奈唑胺用药相关，临床可以通过舌丝状乳头的伸长和肥大及舌背棕黑色变色等特征进行观察诊断。
2023 Vol. 11 (4): 254-260 [摘要] ( 78 ) HTML (1 KB)  PDF (2728 KB)  ( 119 )
       影像学研究
261 耳后淋巴结内涎腺透明细胞型 嗜酸性腺瘤的诊断学特征
毛高才1张建波2袁一方2毛小波2戴慧勇3王哲4
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.009
目的探讨耳后淋巴结内涎腺透明细胞型嗜酸性腺瘤的诊断学特征。方法回顾性分析2022年1月21日联勤保障部队第928医院五官科收治的1例耳后淋巴结内涎腺透明细胞型嗜酸性腺瘤患者的临床及病理资料，结合文献，总结其诊断学特征。结果患者女性，15岁，3年前发现左耳后肿物，约“花生米”大小，后增大至“鹌鹑蛋”大小；查体发现左耳后皮下触及一肿物，质地中等，边界清，活动度一般。彩超提示左侧耳后实性占位，大小约3.3cm×2.8cm，边界清，内回声不匀，双侧腮腺及甲状腺未见异常。胸腹部CT检查均未见异常。左耳后肿物摘除术中见肿物位于耳后皮下淋巴结群位置，距离左侧腮腺约0.5cm。术后病理大体检查示肿物大小4.0cm×3.2cm×2.6cm，表面灰红及黄白色，不规整椭圆形，有完整包膜，切面灰黄灰白，质偏软。HE染色示纤维包膜内主要为腺泡状密集增生的嗜酸性上皮细胞、透明细胞及泡沫样细胞，包膜边缘可见残余的淋巴组织间隙；瘤细胞核中位，核仁及核分裂象少见，胞质丰富。免疫组织化学染色结果示广谱型细胞角蛋白（CK）阳性，高分子量细胞角蛋白（HCK ）少量阳性， 低分子量细胞角蛋白（LCK ）阳性，P63、S-100、平滑肌肌动蛋白（SMA）、波形蛋白 （Vimentin）、肾细胞癌标记物（RCC）、甲状腺球蛋白（TG）、P53、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、癌胚抗原（CEA）、Dog-1蛋白（Dog-1）、人表皮生长因子受体2（Her-2）、糖类抗原125（CA125）、甲状腺转录因子-1（TTF-1）均阴性，Ki-67核蛋白（Ki-67）阳性率1%～2%。病理诊断为左耳后淋巴结内涎腺透明细胞型嗜酸性腺瘤。结论耳后淋巴结内可发生嗜酸性腺瘤，其发生可能与淋巴结内涎腺异位有关；与涎腺内原发嗜酸性腺瘤相比，呈年轻化特点，并有透明细胞变特征；该肿瘤的诊断需紧密结合临床表现、组织学特征和免疫组织化学特点进行鉴别排除。
2023 Vol. 11 (4): 261-265 [摘要] ( 74 ) HTML (1 KB)  PDF (1488 KB)  ( 47 )
       观点
266 要努力弄清“慢性胃炎”的临床意义
蒋蔚茹 徐三荣
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.010
慢性胃炎是目前消化科门诊中最常见的临床疾病之一，但慢性胃炎的病因及由其引起的临床表现仍不甚清楚。目前通常认为，幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因，大部分患者无临床症状，少数患者有消化不良表现。由于现在认为Hp相关性慢性胃炎会导致肠化生、异型增生，甚至发展为肠型胃癌，因此临床上通常采用根除Hp、保护胃黏膜、促胃动力药物治疗，但疗效并不尽如人意。笔者主要对慢性胃炎的定义、临床表现、临床治疗等几方面进行探讨，希望对慢性胃炎临床意义的理解有所帮助，并对正确处理慢性胃炎提供参考。
2023 Vol. 11 (4): 266-270 [摘要] ( 58 ) HTML (1 KB)  PDF (493 KB)  ( 81 )
       综述
271 狼疮肾炎无创生物标志物的研究进展
郭芳芳 李珉珉
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.011
狼疮肾炎(LN) 是系统性红斑狼疮(SLE)主要的并发症，是造成SLE患者死亡的重要原因。新型的无创生物标志物对LN的动态诊断和活动度监测具有重要意义。笔者主要对来源于血液及尿液的蛋白质类、细胞因子类及细胞外囊泡相关微小RNA等无创生物标志物进行综述，以期为LN的诊断、疾病活动度监测及预后判断提供参考思路。
2023 Vol. 11 (4): 271-275 [摘要] ( 66 ) HTML (1 KB)  PDF (445 KB)  ( 196 )
276 Apelin/APJ系统对帕金森病模型的神经保护作用 及机制研究进展
郭如烨1孟黎明1陈楠1宋玉莹1尹海燕2郭岩2
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.012
目前，帕金森病(PD)的发病机制仍不明确，也尚未有针对PD缓解的有效策略。越来越多的研究表明，自噬失调、线粒体损伤、内质网应激、氧化应激和过度神经炎症之间的复杂相互作用是PD发病机制的基础。Apelin是一种内源性神经肽，作为孤儿G蛋白偶联受体APJ的配体，可能通过抑制细胞凋亡和多巴胺能神经元丢失，增强自噬和抗氧化，抑制内质网应激及抑制过度神经炎症，起到神经保护作用，主要涉及PI3K/Akt/mTOR、ERK1/2和IRE1α/XBP1/CHOP等信号通路。笔者主要对Apelin/APJ轴在PD中的神经保护作用及机制研究进行综述。
2023 Vol. 11 (4): 276-282 [摘要] ( 63 ) HTML (1 KB)  PDF (1682 KB)  ( 113 )
283 线粒体功能障碍与卵巢早衰的研究进展
于乾雪1廖学梅2孙龙龙2范梦莹2蒋明超2孟慧1李瑞基3
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.013
卵巢早衰（POF）是一种常见的生殖内分泌疾病，主要表现为因卵巢功能衰竭所致的提前闭经，严重影响女性健康。线粒体作为重要细胞器，不仅具有供能作用，还参与细胞分化、信息传递和凋亡等各种生命活动，其功能障碍与POF发生有关。笔者主要从线粒体能量代谢失衡、线粒体钙代谢失衡、线粒体DNA突变及线粒体动力学改变4个方面综述线粒体异常对POF的影响，并通过总结该疾病的相关机制，对POF的治疗方案作出相应见解及未来展望。
2023 Vol. 11 (4): 283-288 [摘要] ( 135 ) HTML (1 KB)  PDF (1116 KB)  ( 190 )
       视频
248 肺部慢性炎症的影像学评价
郭岳霖
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.101
肺部慢性炎症的影像学表现常与肺癌等难以鉴别诊断，准确诊断是治疗的前提。在本讲座中，郭岳霖教授利用大量临床病例及影像学图像，从影像检查手段的正确选择、原发疾病病程的判读、并发症与继发症的发现3个方面，详细介绍了肺部慢性炎症的诊断要点。郭岳霖教授重点强调了临床医师要详尽填写影像申请检查单中患者的病史情况；影像科医师要注意“同病异征”与“异病同征”的情况；临床医师和影像医师需打破惯性思维，经常用“一元论”“多元论”思考疾病的诊断，必要时可进一步采取多学科会诊（MDT）模式。
2023 Vol. 11 (4): 248-248 [摘要] ( 79 ) HTML (1 KB)  PDF (243 KB)  ( 38 )
       简讯
260 《中华诊断学电子杂志》征稿
《中华诊断学电子杂志》（CN 11-9346/R，ISSN 2095-655X）是由中华人民共和国卫生健康委员会主管，中华医学会主办、济宁医学院承办，为诊断学专业国家级学术性期刊(配有纸质版导读)。杂志主要征集诊断学领域各学科的临床实践经验、科学研究及其有关进展、疑难病例诊断分析、国内外学术动态等稿件，尤其欢迎图、文、声、像兼备的高质量稿件。自2020年，杂志入选《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊，在科学技术信息研究所2017至2023年发布的中国科技论文统计结果中，扩展影响因子均达1.0以上。 为进一步扩大杂志影响力，促进优秀研究成果交流，丰富多媒体资源，现特向广大专家和同仁诚挚征集各类疾病诊治相关的稿件，包含讲座及操作类视频。收稿后本刊会优先审理，发表的文稿一律免收审稿费，并酌致稿酬。专题（栏）的组稿专家，将支付组稿费。 投稿网址：http://www.zhzdxzz.com或https://zhzdxdzzz.cma-cmc.com.cn 编辑部邮箱：zhzdxzz@126.com联系电话：0537-3616261，0537-3616177
2023 Vol. 11 (4): 260-260 [摘要] ( 56 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 11 )
275 《中华诊断学电子杂志》诚邀特约审稿专家
《中华诊断学电子杂志》（CN 11-9346/R，ISSN 2095-655X）是由中华人民共和国卫生健康委员会主管，中华医学会主办、济宁医学院承办，为诊断学专业国家级学术性期刊(电子版配发纸质版)。主要征集诊断学领域各学科的临床实践经验、科学研究及其有关进展、疑难病例诊断分析、国内外学术动态等稿件，尤其欢迎图、文、声、像兼备的高质量稿件。 为提高杂志学术水平及办刊质量，严格执行同行评议制度，现诚邀特约审稿专家。 遴选标准：1.学风严谨，工作认真负责；2.从事临床、医技、科研等一线工作；3.具有副高级及以上专业技术职称，或具有博士学位的中级职称，并在本学科内造诣较深，有较强的学术影响力，特别优秀者可放宽条件；4.热心支持期刊发展，能够承担审稿工作，并能在审稿周期内完成审稿工作。 有意申请者请在本刊官网或微信公众号（扫描右侧二维码）“关于我们”中的“下载中心”下载并填写《特邀审稿专家登记表》，详细填写后发送至《中华诊断学电子杂志》邮箱zhzdxzz@126.com。联系电话：0537-3616261，0537-3616177 感谢对《中华诊断学电子杂志》的大力支持！
2023 Vol. 11 (4): 275- [摘要] ( 40 ) HTML (1 KB)  PDF  (0 KB)  ( 42 )
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