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2023年 11卷 2期
刊出日期：2023-05-26
综述
专题笔谈
视频
病例诊断思维
内分泌代谢性疾病诊治
感染性疾病诊治
儿科疾病诊治
妇科疾病诊治
 
       专题笔谈
73 核素肾小球滤过率法在临床开展的现状与思考
程旭 俞悦 裴小华
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.001
通过血清肌酐和/或血清胱抑素C等参数估算肾小球滤过率（GFR）已在临床广泛应用，但在测算分肾功能、反映GFR真实水平方面仍无法替代基于核素的GFR测定方法。核素GFR测定方法分为核素肾动态显像法和核素血浆清除率法。这两种方法各有优缺点，本文将客观、全面地介绍其特点，以便临床医师合理使用。
2023 Vol. 11 (2): 73-76 [摘要] ( 308 ) HTML (1 KB)  PDF (466 KB)  ( 146 )
       感染性疾病诊治
77 主要协同转运蛋白超家族膜转运蛋白与细菌生物膜形成的相关性研究进展
杨锐富 周燕斌
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.002
细菌生物膜的形成是一个多因素参与、动态有序的过程，可引起多种慢性细菌感染。主要协同转运蛋白超家族（MFS）是目前已知最大的膜转运蛋白超家族之一，同时也是细菌六大外排泵家族之一。目前研究发现，MFS膜转运蛋白与细菌生物膜形成密切相关，前者对细菌生物膜形成的影响主要涉及包括生物膜基质组分在内的多种底物转运、诱导合成以及生物膜形成的代谢过程3个方面。笔者就MFS膜转运蛋白的概念、结构功能、转运机制及其影响细菌生物膜形成的可能机制进行综述，以期为细菌生物膜相关研究提供理论依据。
2023 Vol. 11 (2): 77-81 [摘要] ( 180 ) HTML (1 KB)  PDF (430 KB)  ( 101 )
82 肠道菌群与抗结核药及其所致肝损伤的相关性研究进展
刘艳 唐神结
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.003
结核病是结核分枝杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染病，有效的抗结核治疗是遏制其流行的关键。肠道菌群作为人类“第二基因组”，其稳态对维持人体健康十分重要。抗结核药物属于抗生素类药品，可导致肠道菌群的失衡，失衡的肠道菌群又与抗结核药物性肝损伤密切相关，并可影响治疗的效果与疾病的转归。笔者主要就抗结核药对肠道菌群的影响、抗结核药所致肠道菌群失调与肝损伤、肠道菌群的改变对宿主的影响3个方面进行综述。
2023 Vol. 11 (2): 82-86 [摘要] ( 145 ) HTML (1 KB)  PDF (442 KB)  ( 172 )
87 肢体坏死性筋膜炎的诊断学特征并文献复习
赵键 孙法同 邢宝杰 王勇 吕琳 于雪淳 王海滨 贾代良
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.004
目的探讨肢体坏死性筋膜炎的临床诊断学特征。方法回顾性分析2021年1月20日与2021年3月27日济宁医学院附属医院急诊外科收治的2例肢体坏死性筋膜炎的诊疗经过，并复习相关文献，总结肢体坏死性筋膜炎的症状特点、诊断方法和治疗措施。结果病例1患者入院时意识模糊，右侧下肢、胸腹壁肿胀并疼痛，有皮下波动感，术中切开可见大量脓液以及坏死的皮下组织与筋膜，呈坏死性筋膜炎的特征性表现，行筋膜切除性清创术和创面负压引流术，术后患者病情好转，神志逐渐清醒。病例2患者入院时右前臂、右上臂远端红肿疼痛,病理学检查结果示纤维脂肪组织伴急、慢性炎细胞浸润及脓肿形成，以及炎性渗出和坏死，符合坏死性筋膜炎表现；多次行清创手术并负压引流，感染得到控制。2例患者术中均可见坏死的皮下组织与筋膜，病原生物学检验提示致病菌为A组乙型溶血性链球菌。结论肢体坏死性筋膜炎早期症状不典型，临床表现及病原生物学检验对诊断具有重要意义。
2023 Vol. 11 (2): 87-91 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB)  PDF (1396 KB)  ( 171 )
       儿科疾病诊治
92 CD11b基因rs4597342位点多态性与川崎病的相关性研究
张娟 纪青 胡国宏 谭成 王双双 易秀英
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.005
目的探讨CD11b基因rs4597342位点多态性与川崎病（KD）及其冠状动脉损伤（CAL）的关系。方法选择株洲市中心医院儿科2019年1月1日至2021年12月30日136例KD患儿（KD组）及同期74例健康儿童（对照组）。KD患儿根据有无CAL分为KD合并冠脉损伤组（KD-CAL组，n=25）和无冠脉损伤组（KD-NCAL组，n=111）。基于限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）技术结合Sanger测序法检测KD组患儿与对照组儿童的CD11b基因rs4597342位点多态性，χ2检验比较KD组和对照组，及KD-CAL与KD-NCAL组样本间rs4597342基因型及等位基因频率分布差异。结果KD组CD11b基因rs4597342位点TT、TC、CC基因型分布频率分别为5.89%、47.79%、46.32%，T、C等位基因频率分别为29.78%，70.22%；健康组CD11b基因rs4597342位点TT、TC、CC基因型分布频率分别为1.35%、50.00%、48.65%，T、C等位基因频率分别为26.35%、73.65%。两组间基因型及等位基因频率分布比较，均差异无统计学意义（χ2=2.40，0.55；均P＞0.05）。 KD-CAL组CD11b基因rs4597342位点TT、TC、CC基因型分布频率分别为4.00%，48.00%，48.00%， T、C等位基因频率分别为28.00%，72.00%； KD-NCAL组CD11b基因rs4597342位点TT、TC、CC基因型分布频率分别为6.31%，47.75%，45.94%；T、C等位基因频率分别为30.18%，69.82%，两组间比较，均差异无统计学意义（χ2=0.20，0.09；均P＞0.05）。结论CD11b基因rs4597342位点多态性与KD及其CAL的发生无明显相关性。
2023 Vol. 11 (2): 92-96 [摘要] ( 132 ) HTML (1 KB)  PDF (899 KB)  ( 92 )
97 重庆市新型冠状病毒肺炎疫情前后儿童支气管肺炎痰培养结果分析
刘敏 彭才静 王金能
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.006
目的探讨重庆北部地区新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情前后支气管肺炎住院患儿的痰培养病原学特征和病原谱的变化。方法纳入2018年1月24日至2022年1月23日于重庆市第九人民医院儿科住院的支气管肺炎患儿4872例，年龄29d至14岁（不包括14岁），分析住院后首次送检的痰培养标本。以重庆市COVID-19疫情管控升级为一级响应为界点，以2018年1月24日至2020年1月23日的数据作为COVID-19疫情前，2020年1月24日至2022年1月23日的数据作为COVID-19疫情后，进行不同年龄及性别痰培养病原体检出情况比较。以2019年2月5日至2021年2月11日的数据进行疫情前后不同季节的痰培养病原体检出情况比较。结果痰培养阳性（至少检出1种病原体)1597例（32.78%)，其中肺炎链球菌占比最高（468/1597，29.30%)，其次是流感嗜血杆菌（294/1597，18.41%)等，混合感染（检出≥2种病原体)21例（1.31%)。在所检出病原体中，革兰氏阴性菌（833/1597，52.16%）占比高于革兰氏阳性菌（743/1597，46.52%）。疫情前病原体检出率为35.54%(1065/2997)，疫情后为28.37%(532/1875)。在男童、女童、29d～6月龄组、1～3岁组中，疫情前病原体检出率均高于疫情后，均差异有统计学意义（均P＜0.05）。疫情前流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的检出率均高于疫情后，在不同性别组中亦如此（P＜0.05）。在男童中，肺炎链球菌疫情前的检出率高于疫情后（P＜0.05）。疫情前春夏秋冬季节病原体检出率逐渐下降,疫情后冬季病原体检出率最高。不同季节疫情前后相比，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌检出率差异有统计学意义（均P＜0.05）。29d～6月龄组病原体检出率（337/832，40.50%）高于总体检出率，且随着年龄的增长，总体检出率以及金黄色葡萄球菌检出率均逐渐降低；除29d～6月龄组外其余各组肺炎链球菌的占比最高。结论COVID-19疫情后儿童支气管肺炎痰培养病原谱排列顺序发生了部分变化，但仍以肺炎链球菌及流感嗜血杆菌为主。流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌疫情后较疫情前检出率明显下降。
2023 Vol. 11 (2): 97-103 [摘要] ( 201 ) HTML (1 KB)  PDF (438 KB)  ( 212 )
104 肺部超声评分对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值
强光峰 孟兰兰 赵静 牛峰海 任雪云
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.007
目的探讨肺部超声评分（LUS）对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值。方法收集2019年6月至12月在济宁医学院附属医院产科出生的50例以呼吸困难起病的新生儿。按照使用的不同呼吸支持方式，分为有创机械通气组和无创通气组。所有患儿均在有创机械通气或无创通气前行肺部超声检查并进行评分，采用二分类Logistic回归分析呼吸困难新生儿使用有创机械通气的影响因素，并利用受试者工作曲线分析LUS对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值。结果50例呼吸困难的新生儿中23例（46.00%）使用有创机械通气，LUS为12(10，12)分；27例（54.00%）患儿使用无创通气，LUS为7(6，11)分，差异具有统计学意义（Z=3.62，P＜0.01）。LUS是呼吸困难新生儿使用有创机械通气的独立影响因素（OR=1.512,95%CI：1.168～1.958，P＜0.01）。LUS预测有创机械通气的曲线下面积为0.77（95％CI：0.64～0.89，P＜0.01），最佳阈值为11分，敏感度为76.50％，特异度为83.30％。结论LUS可较好地预测呼吸困难新生儿的有创机械通气需求，11分的阈值可提供最佳的敏感度和特异度。
2023 Vol. 11 (2): 104-108 [摘要] ( 123 ) HTML (1 KB)  PDF (1253 KB)  ( 119 )
       内分泌代谢性疾病诊治
109 基础黄体生成素水平对女童中枢性性腺启动状态的预测能力分析
侯悦 刘福朋 张艳红 张梅 班博 赵倩倩 张红丽 李艳英
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.008
目的探讨基础黄体生成素(LH)水平对女童中枢性性腺启动状态的预测能力。方法选取2015年2月至2022年8月于济宁医学院附属医院住院检查的8岁前出现第二性征发育，并完成促性腺激素释放激素类似物激发试验的343例女童，收集其一般临床资料、实验室及影像学检查结果，根据激发结果分为单纯性乳房早发育(PT)组(n=114)、部分性中枢性性早熟（CPP）组(n=118)和完全性CPP组(n=111)。Logistic回归分析PT和完全性CPP的独立影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析独立影响因素对PT和完全性CPP的预测能力。结果PT、部分性CPP和完全性CPP组的基础LH水平分别为0.06(0.01，0.16)U/L、0.30(0.12，0.56)U/L、1.50(0.72，2.83)U/L，3组比较差异有统计学意义（H=164.74，P＜0.01）。年龄、基础LH、雌二醇水平和子宫体积是PT的独立影响因素；基础LH、雌二醇水平和子宫体积是完全性CPP的独立影响因素。基础LH水平是PT和完全性CPP的最佳预测指标，AUC分别为0.874和0.878。基础LH水平预测PT的最佳切点为0.185U/L(敏感度83.90%，特异度75.90%)，预测完全性CPP的最佳切点为0.435U/L(敏感度80.50%，特异度84.10%)。结论基础LH水平对女童中枢性性腺启动状态具有很好的预测能力，可以作为CPP的早期筛查指标。
2023 Vol. 11 (2): 109-114 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (818 KB)  ( 260 )
115 伴基因突变的低钾血症诊断学特征分析
王倩 王永萍 李新培 杨成艳 许慧 孙凤娟 刘亚平
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.009
目的探讨Liddle综合征、Gitelman综合征的临床特点、诊断思路及基因检测的必要性。方法回顾性分析济宁市第一人民医院内分泌科收治的2例低钾血症患者临床资料，完善相关检查及基因检测。结果患者1肢体乏力进行性加重，血钾2.2mmol/L，血钠148mmol/L，血压最高178/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），父母均患高血压病。基因检测发现患者携带SCNN1B基因c.1783_1784insT(p.Ala595ValfsTer13)移码突变，确诊为Liddle综合征；患者2发作性四肢抽搐，血钾2.74mmol/L，血镁0.64mmol/L，血压97/75mmHg，基因检测发现SLC12A3基因c.536T＞A(p.Val179Asp)、c.1763C＞T(p.Ala588Val)错义突变，确诊为Gitelman综合征。结论Liddle综合征、Gitelman综合征是临床上导致低钾血症的罕见疾病，其临床表现有时并不明显，基因检测是重要确诊手段，并且有助于靶向治疗。本研究通过基因检测发现SCNN1B、SLC12A3基因新的突变位点。
2023 Vol. 11 (2): 115-119 [摘要] ( 143 ) HTML (1 KB)  PDF (1194 KB)  ( 138 )
120 糖尿病视网膜病变中神经退行性变的发病机制及其潜在的治疗方法
冉启玉 汤怀鹏 孔蕾 孙冰
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.010
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是全球范围内适龄工作人群失明的主要原因。糖尿病视网膜病变可引起视网膜的进行性损伤，最终导致视力丧失，影响患者的生活质量。在过去，糖尿病视网膜病变仅仅被认为是一种血管疾病；然而，现在人们广泛认为糖尿病视网膜病变是一种神经血管疾病，且神经退行性变的出现可能早于微血管病变。尽管对糖尿病视网膜病变进行了广泛的研究，但其复杂的发病机制尚未完全阐明。本综述主要讨论神经退行性变在糖尿病视网膜病变中可能的发病机制及针对神经退行性变的潜在治疗方法。
2023 Vol. 11 (2): 120-124 [摘要] ( 184 ) HTML (1 KB)  PDF (445 KB)  ( 166 )
125 硒联合不同药物治疗桥本甲状腺炎的研究进展
王正宇 孙琳
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.011
硒是对人体健康必不可少的微量矿物质，在人体中以硒蛋白的形式存在，参与抗氧化、抗炎过程及活性甲状腺激素的产生。体内硒蛋白含量不足可能导致氧化应激失衡、下调机体免疫功能，从而参与桥本甲状腺炎(HT)疾病的发生发展，而补充硒可能有助于HT的预防和治疗。目前国内外已经开始重视硒缺乏与HT的相关性研究，对其预防、治疗也在进一步地探索。笔者主要对硒联合其他药物治疗HT的研究进展进行综述。
2023 Vol. 11 (2): 125-127 [摘要] ( 250 ) HTML (1 KB)  PDF (347 KB)  ( 179 )
       妇科疾病诊治
128 卵巢重度水肿的诊断学特征分析
柳发勇 杨阳 张功学 邱珊 齐峰 常欢
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.012
目的探讨卵巢重度水肿的诊断学特征。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月枣阳市第一人民医院妇科收治的经病理确诊的4例卵巢重度水肿患者的临床资料，并进行文献复习。结果4例患者年龄16～28岁，均有不同程度下腹盆腔痛；妇科超声提示附件区或盆腔低回声包块；3例患者妇科肿瘤标记物检查正常；2例行生殖激素检测，1例诊断为多囊卵巢综合征；4例患者行腹腔镜/剖腹探查术，术中见包块为卵巢增大、肿胀伴扭转，颜色呈瓷白色、淡红色、暗红色不等，卵巢质地坚韧有弹性，切面可见水肿液或血性液体渗出，术中快速冰冻病理检查提示良性病变，术后常规病理检查见不同发育阶段卵泡，水肿区血管、淋巴管显露。结论卵巢重度水肿患者年轻，绝大部分与卵巢扭转相关，结合病史、术前检查，快速冰冻病理检查指导手术方式意义重大。
2023 Vol. 11 (2): 128-132 [摘要] ( 155 ) HTML (1 KB)  PDF (1788 KB)  ( 97 )
133 羊水栓塞的诊断及治疗策略研究进展
段红霞 刘欣 栗方芝 张云起 李瑞基 庄金强
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.013
羊水栓塞（AFE）是一种罕见的产科危急重症，发病急，病情进展快，孕产妇预后差。虽然AFE病因已较明确，但发病机制仍不完全清楚，目前没有统一的实验室及临床诊断标准，且AFE的危险因素大多难以避免，大多数国家AFE的比例都在逐年增加。因此，AFE的早期诊断和及时有效的治疗对孕产妇的预后和生存起着决定性作用。笔者主要对AFE的各种临床表现及相关治疗策略进行综述。
2023 Vol. 11 (2): 133-135 [摘要] ( 162 ) HTML (1 KB)  PDF (377 KB)  ( 186 )
       病例诊断思维
136 胸12椎体骨质疏松性椎体压缩骨折致心前区牵涉痛误诊为冠心病特征分析
郭义城 谢志鹏 刘万里 赵阳 车艳生 赵敏
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.014
目的探讨胸12椎体骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）伴心前区牵涉痛的误诊原因及临床特点。方法回顾性分析解放军946医院骨科于2019年5月25日和2021年3月8日收治的误诊为冠心病的胸12椎体OVCF 2例患者的临床资料，总结胸12椎体OVCF引起心前区牵涉痛的临床特征。结果2例均因“胸部、背部疼痛不适”入院，最初均考虑冠心病并进行相关检查和治疗，效果不佳，进一步检查后发现由胸12椎体骨折引起，给予经皮椎体成形术，术后心前区疼痛消失，出院后随访效果较好。结论胸12椎体骨折引起心前区远处牵涉痛临床少见，对老年人OVCF引起的牵涉性痛要加强认识，减少误诊误治。
2023 Vol. 11 (2): 136-139 [摘要] ( 171 ) HTML (1 KB)  PDF (724 KB)  ( 108 )
       综述
140 自噬调控的细胞铁死亡及在肿瘤中影响的研究进展
李民昌 马长林
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.015
铁死亡是一种与铁过载及脂质过氧化有关，不同于传统凋亡的新型细胞死亡方式，存在于肿瘤发生发展过程中。自噬是一种降解与循环系统，在清除细胞内积累的废物方面发挥重要作用。有研究指出，自噬可能通过扰乱细胞内环境稳态，导致细胞铁死亡，与肿瘤发生发展密切相关。笔者归纳自噬调控铁死亡机制，简要介绍自噬及铁死亡在不同肿瘤中的作用，以期为肿瘤治疗提供新思路。
2023 Vol. 11 (2): 140-144 [摘要] ( 153 ) HTML (1 KB)  PDF (454 KB)  ( 198 )
       视频
139 从科研到临床多基因疾病的遗传研究发展和应用前景
杨万岭
DOI: DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.101
人类基因疾病可分为单基因疾病和多基因疾病。全基因组关联分析(GWAS)是目前针对复杂性疾病遗传因素研究最有效的方法。遗传因素起作用的方式比较复杂，可能是成百上千个基因位点共同起作用的结果，单个遗传变异效应量非常微弱。目前，多基因风险分数（PRS）是最具有代表性的计算多位点联合效应的方法之一，正逐渐成为有效预测复杂性疾病发生风险的重要手段。杨万岭教授在本讲座中结合系统性红斑狼疮、肥胖、冠心病等复杂性疾病，重点阐述了PRS在预测疾病发生风险、判断疾病严重程度和疾病走向方面的作用，从分子水平与临床实践相结合的角度，介绍了多基因疾病的遗传研究发展和应用前景。
2023 Vol. 11 (2): 139-139 [摘要] ( 117 ) HTML (1 KB)  PDF (542 KB)  ( 109 )
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